меню: о проекте водолазное дело производителям обучение прайс ссылки |
водолазная медицина 1. Медицинский отбор и освидетельствование водолазного состава 1. 1. Кандидаты для обучения по специальности “водолаз” отбираются водолазными специалистами предприятия (учреждения) из числа мужчин в возрасте от 18 до 35 лет. При отборе кандидатов учитываются желание кандидата приобрести специальность “водолаз”, состояние здоровья, физическое развитие, психологические особенности и производственные показатели. Отобранные для обучения кандидаты проходят предварительное медицинское обследование в специализированном лечебном учреждении, которое оформляется экспертным заключением ВМК этого лечебного учреждения. Окончательный медицинский отбор кандидатов для обучения по специальности “водолаз” производится в водолазной школе с участием главного водолазного специалиста и водолазного врача школы. Предварительный и окончательный отбор кандидатов проводится в соответствии с приказом Минздрава России от 14 марта 1996 г. № 90 “О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии” (см. приложение 2) и “Инструкцией по медицинскому отбору и освидетельствованию водолазов” (1986 г.). 1. 2. Кандидаты, подлежащие медицинскому освидетельствованию, должны иметь при себе направление, паспорт, военный билет, справки ид психиатрического, наркологического и кожно-венерологического диспансеров об отсутствии у них заболеваний, а также выписку из “Карты амбулаторного больного” от лечебного учреждения по месту жительства. 1. 3. Медицинское обследование кандидатов производится амбулаторно. Ответственность за организацию проведения медицинского обследования кандидатов врачами-специалистами поликлиники возлагается на главного врача лечебного учреждения. 1. 4. Медицинское обследование кандидатов для обучения водолазной специальности начинается с антропометрических измерений (определение массы тела, роста, окружности грудной клетки, жизненной емкости легких, становой силы, силы сжатия кистей рук). Массу тела измеряют утром до приема пищи или не ранее 2 ч после него. При определении жизненной емкости легких проводят не менее трех измерений. Из полученных результатов берется наибольший. Окружность грудной клетки замеряют на вдохе и на выдохе. Становую силу определяют с помощью станового динамометра с точностью до 1 кгс 3 раза с паузами отдыха по 2-3 мин. Фиксируется максимальный результат. Силу сжатия кистей рук измеряют с точностью до 1 кгс с помощью ручного динамометра. Данные антропометрических измерений у кандидатов для обучения по специальности “водолаз” должны соответствовать следующим требованиям: - рост 165-185 см; - становая сила не менее 200 % от массы тела; - показатель состояния питания 400-450 г массы тела на 1 см роста; - сила правой кисти не менее 55 кг, левой - не менее 50 кг; - жизненная емкость легких не менее 3500 см3. 1. 5. В поликлинике на каждого освидетельствованного кандидата заводится медицинская карта амбулаторного больного, в которую заносятся данные медицинского обследования. 1. 6. Ответственность за полноту, тщательность обследования кандидатов и правильность экспертного заключения по своей специальности несет врач-специалист. Врачи-специалисты проводят медицинское обследование в соответствии с “Программой медицинских и функциональных исследований при отборе и освидетельствовании кандидатов в водолазы, водолазов, водолазных специалистов и водолазных врачей”, представленной в “Инструкции по медицинскому отбору и освидетельствованию водолазов” (1986 г.). Указанной Программой предусматривается проведение врачами-специалистами следующих исследований. 1. 6. 1. Исследование внутренних органов, включающее - изучение анамнеза для исключения пароксизмальных расстройств сознания, судорожных припадков, приступов стенокардии, почечной, печеночной, кишечной колик и т. д.; - физикальное обследование внутренних органов; - рентгеноскопию органов грудной клетки, рентгеноскопию желудка и двенадцатиперстной кишки (при первичном отборе, в дальнейшем 1 раз в 5 лет и по показаниям); - электрокардиографию в 12 отведениях в покое, а также по Небу до, во время и после выполнения физической нагрузки; - исследование функции внешнего дыхания; - лабораторные методы исследований: клинический анализ крови; биохимический анализ крови (общий белок, электрофорез белков, общий билирубин, свободный билирубин, глюкоза, холестерин, протромбиновый индекс, остаточный азот, креатинин, липопротеиды, минеральный состав крови, показатели кислотно-основного состояния, щелочная фосфатаза, амилаза и ингибитор трипсина, белковосвязывающий йод); определение времени свертывания крови и времени кровотечения; иммунологические исследования (титр антигиалуронидазы, антистрептолизина, С-реактивный белок, комплемент, иммуноглобулин, реакция Вассермана, поверхностный антиген гепатита В и антитела к нему, группа крови, резус-фактор); сахарный профиль с нагрузкой; общий анализ мочи; определение в моче амилазы; копрологическое исследование; исследование кала на простейшие, гельминты и патогенные бактерии. 1. 6. 2. Исследование нервной системы, включающее: - детальное изучение анамнеза: наследственность, сведения о рождении и развитии, перенесенные заболевания или отравления (в том числе профессиональные), травмы (электротравмы), ранения, контузия; - исследование состояния сознания, двигательной, рефлекторной, чувствительной, координационной и вегетативной сфер нервной системы традиционными и специальными методами; - рентгенографию костей черепа (при первичном отборе, в дальнейшем по показаниям); - исследование биоэлектрической активности головного мозга методом электроэнцефалографии (по показаниям); - исследование кровенаполнения и тонуса сосудов головного мозга методом реоэнцефалографии (по показаниям); - психиатрическое обследование. 1. 6. 3. Хирургическое обследование, включающее - антропометрию; - изучение анамнестических данных о перенесенных заболеваниях, травмах и оперативных вмешательствах; - наружный осмотр: оценка состояния кожи, подкожной клетчатки, мышечного аппарата, лимфатической системы, костно-суставного аппарата, периферических сосудов, паховых колец, пупочного кольца, пальпация живота; - рентгенографию плечевых, тазобедренных, локтевых и коленных суставов в двух проекциях при первичном отборе (в дальнейшем - 1 раз в 3 года); - рентгенографию шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника в двух проекциях при первичном отборе (в дальнейшем -1 раз в 5 лет); - обзорный рентгенологический снимок почек (используется снимок пояснично-крестцового отдела позвоночника) - при первичном отборе. 1. 6. 4. Офтальмологическое обследование, включающее: - осмотр органов зрения; - определение остроты зрения; - определение цветоощущения; - исследование глазодвигательного аппарата и бинокулярного зрения; - определение ближайшей точки ясного зрения; - определение ближайшей точки конвергенции; - определение рефракции (скиаскопия, рефрактометрия); - биомикроскопию и офтальмоскопию при узких зрачках; - определение полей зрения; - исследование ночного зрения; - тонометрию глаза (при первичном отборе и после 40 лет ежегодно). 1. 6. 5. Отоларингологическое обследование, включающее - экзо- и эндоскопию; - исследование функций ЛОР-органов: обоняния, носового дыхания, барофункции ушей и придаточных полостей носа (отоманометрия), слуховой функции (шепотная речь - ежегодно, тональная и речевая аудиометрия - при первичном отборе, а после 40 лет - ежегодно, в необходимых случаях - камертональное и другие исследования); - исследование вестибулярной функции (проба НКУК); - рентгенографию придаточных пазух носа (при первичном отборе и по показаниям). 1. 6. 6. Стоматологическое обследование, включающее: - расширенную стоматоскопию; - ортопантомографию (по показаниям). 1. 6. 7. Дерматологическое обследование, включающее: - определение состояния кожных покровов и видимых слизистых на наличие грибковых, гнойничковых поражений и других заболеваний, препятствующих допуску к выполнению водолазных работ. 1. 6. 8. Функциональные исследования, включающие: - ортостатическую пробу; - глазо-сердечную пробу (Ашнера); - велоэргометрию с регистрацией ЭКГ, артериального давления и исследование функции внешнего дыхания (газообмен). 1. 7. Кандидаты, отбираемые для подготовки водолазов, годные для выполнения работ на глубинах до 60 м, должны иметь: - сильную уравновешенную нервную систему, устойчивую эмоциональную сферу, отсутствие хронических заболеваний центральной и периферической нервной системы, наркомании, токсикомании, хронического алкоголизма; - полноценную сердечно-сосудистую систему, пульс 60-80 уд/мин, максимальное артериальное давление в пределах от 110 до 130 мм рт. ст., минимальное - от 60 до 85 мм рт. ст., отсутствие болезней сердца независимо от степени их компенсации; отсутствие признаков поражения венозного кровообращения (расширение вен семенного канатика, геморрой, расширение вен нижних конечностей, облитерирующие заболевания сосудов); - хорошую переносимость функциональных нагрузочных проб; - отсутствие какой-либо органической патологии со стороны органов дыхания (бронхиальная астма, эмфизема, хронический бронхит и др.), мочевыводящих путей, печени и желчных путей с обострениями; - нормальную речь с ясным и четким произношением слов; - слух на восприятие шепотной речи не менее 6 м, отсутствие хронических отитов, атрофических рубцов барабанных перепонок, хроническою евстахеита, нарушений функции вестибулярного аппарата (в том числе болезни Меньера); - хороший жевательный аппарат, правильный прикус. Наличие съемных протезов рассматривается как противопоказание к обучению водолазной специальности (при наличии несъемных протезов вопрос решается индивидуально); - отсутствие стойких выраженных функциональных расстройств секреторной и двигательной функций желудка (атонии, ахилии, хронических гастритов) и кишечника; - полноценный опорно-двигательный аппарат, отсутствие обширных рубцов мягких тканей, различных видов грыж (паховых, бедренных, пупочных), искривлений, укорочения и нарушения подвижности конечностей, пороков развития опорно-двигательного аппарата и последствий травм, затрудняющих использование водолазного снаряжения и не позволяющих выполнять тяжелую физическую работу под водой; - отсутствие повреждений пальцев кистей рук, препятствующих выполнению водолазных работ; - остроту зрения не ниже 0, 8 на каждый глаз без коррекции; - отсутствие заболеваний глаз, ведущих к стойкому нарушению функции зрения, хронических заболеваний краев век, конъюнктивы и слезных путей глаз; - отсутствие хронических кожных заболеваний, в том числе пузырчатки, легких форм чешуйчатого лишая, пиодермии, эпидермофитии, экземы и других заболеваний кожи (волосистой части головы), трудно поддающихся лечению. Оценка состояния здоровья обследуемого кандидата производится в соответствии с п. 5. 6 приложения 1 и с приложением 4 приказа Минздрава России от 14 марта 1996 г. № 90 “О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии” (приложение 2) и с графой III “Расписания болезней”, представленных в “Инструкции по медицинскому отбору и освидетельствованию водолазов” (1986 г.). В приложении 22 приведены анатомические, физиологические и клинико-биохимические показатели здорового человека для оценки результатов обследований кандидатов в водолазы и водолазов. 1. 8. Если в процессе обследования кандидата одним из врачей-специалистов будет выявлено заболевание или физический недостаток, являющийся противопоказанием для обучения по специальности “водолаз, дальнейшее обследование не проводится, и ВМК выносит окончательное решение о негодности кандидата для обучения водолазной специальности. 1. 9. В период обучения по специальности “водолаз” на каждого курсанта заводится амбулаторная карта, куда заносятся данные медицинских освидетельствовании, а также Личная медицинская книжка водолаза, в которую записываются результаты первичного, а в последующем - ежегодных медицинских освидетельствовании. Контроль состояния здоровья курсантов осуществляется врачами водолазной школы. Анализируется амбулаторная обращаемость обучающихся, медицинские данные их осмотров до и после спусков под воду. Особое внимание обращается на психологические качества курсантов, реакцию организма в период подготовки к спуску, поведение в период пребывания под водой (в барокамере) и состояние организма после окончания спуска. Если во время обучения возникают сомнения в профессиональной годности курсанта или если в состоянии его здоровья наступили неблагоприятные изменения, то вопрос о целесообразности его дальнейшего обучения по специальности “водолаз” решается ВМК, участвующей в допуске кандидата к обучению по специальности “водолаз”. 1. 10. По окончании обучения по специальности “водолаз” курсанты освидетельствуются ВМК лечебно-профилактического учреждения с целью окончательного установления их профессиональной пригодности. При этом учитываются результаты динамического медицинского наблюдения в процессе обучения и приобретенные практические навыки погружений под воду. Личная медицинская книжка водолаза, окончившего водолазную школу, и амбулаторная карта пересылаются отделом кадров учебного заведения на место будущей работы водолаза. 1. 11. Водолазный состав каждого предприятия (организации) должен ежегодно проходить медицинское освидетельствование, как правило, в поликлинических условиях больниц, на которые возложено медико-санитарное обеспечение водолазов в межспусковой период. В случае необходимости медицинское обследование водолазов проводится в стационарных условиях. 1. 12. Ежегодное медицинское освидетельствование водолазов организует водолазный врач, за которым закреплено данное плавсредство (участок, береговая станция). Медицинское освидетельствование водолазов проводится ВМК лечебно-профилактического учреждения, которое осуществляет медико-санитарное обеспечение водолазов данного водолазного подразделения в межспусковой период. Целью ежегодного медицинского освидетельствования водолазов является проверка состояния их здоровья, установление (подтверждение) им по состоянию здоровья максимальной глубины спусков подводу и в барокамере на текущий год и выявление лиц, негодных к водолазным спускам. Ежегодное медицинское освидетельствование водолазов проводится в соответствии с приказом Минздрава России от 14 марта 1996 г. № 90 “О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии” и с “Инструкцией по медицинскому отбору и освидетельствованию водолазов” (1986 г.). В соответствии с требованиями данного приказа Минздрава России, 1 раз в 3 года обследование водолазов должно проводиться в Центре профпатологии. 1. 13. В период подготовки к очередному медицинскому освидетельствованию водолазов больница, на которую возложено медико-санитарное обеспечение водолазов в межспусковой период, совместно с администрацией предприятия (организации), в ведении которого находится водолазный состав, обязаны: - провести антропометрические измерения в соответствии с п. 7.1. 4; - организовать проведение исследований сердечно-сосудистой системы, рентгенологических и лабораторных исследований в соответствии с п. 7. 1. 6. 1.; - подготовить амбулаторные карты и Личные медицинские книжки водолаза; - подготовить на каждого обследуемого водолаза водолазно-медицинские характеристики; - получить справки из наркологического и кожно-венерологического диспансеров о том, что водолазы не стоят у них на учете. 1. 14. Водолазно-медицинская характеристика составляется водолазным специалистом и водолазным врачом и заверяется печатью организации, в ведении которой находится водолаз. В водолазно-медицинской характеристике должны быть отражены: профессиональньй анамнез (когда и где получил профессиональную подготовку); водолазный стаж в годах, количество подводных часов (отдельно за последний год), водолазные и деловые качества (приспособляемость к работе в условиях водной и гипербарической среды, качество ее выполнения, способность осваивать новые виды и образцы водолазного снаряжения, новые виды и методы водолазных работ, исполнительская дисциплина, характер поведения в стрессовых, угрожающих жизни ситуациях, чувство долга, выдержка); условия работы; достигнутые максимальные глубины, используемое снаряжение, виды выполняемых водолазных работ (отдельно за последний год); устойчивость к воздействию факторов гипербарии и водной среды, перенесенные профессиональные заболевания и производственные травмы (обстоятельства и условия их возникновения, тяжесть, лечение, исход); перенесенные за последний год общие заболевания, приведшие к временной утрате трудоспособности (по данным листов нетрудоспособности); вредные привычки; отношение к спорту и спортивные достижения; предполагаемые перспективы профессионального использования водолаза (глубины, снаряжение, виды работ). 1. 15. При ежегодном медицинском освидетельствовании водолазов к их здоровью предъявляются требования, предусмотренные в п. 5. 6 приложения 1 и в приложении 4 приказа Минздрава России от 14 марта 1996 г. № 90 “О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии” и с графой II “Расписания болезней”, представленных в “Инструкции по медицинскому отбору и освидетельствованию водолазов” (1986 г.). При этом возраст водолаза не должен превышать 50 лет, максимальное артериальное давление допускается в пределах от 100 до 145 мм рт. ст., минимальное - от 60 до 90 мм рт. ст., частота пульса - от 50 до 90 уд/мин. Обследование водолазов врачами-специалистами проводится в объеме “Программы медицинских и функциональных исследований при отборе и освидетельствовании кандидатов в водолазы, водолазов, водолазных специалистов и водолазных врачей”, представленной в “Инструкции по медицинскому отбору и освидетельствованию водолазов” (1986 г.), а также с учетом требований приказа Минздрава России от 14 марта 1996 г. № 90. Если в ходе медицинского обследования у водолаза будет диагностировано острое заболевание или обострение хронического заболевания, то он должен быть направлен на стационарное или амбулаторное лечение. Экспертное заключение о степени годности водолазов, нуждающихся в лечении, выносится ВМК после завершения лечения. 1. 16. ВМК, руководствуясь требованиями вышеперечисленных документов, результатами медицинского обследования и данными водолазно-медицинских характеристик обследуемых водолазов, может установить для них следующие глубины погружений на текущий год: - глубина до 60 м, - глубина до 45 м, - глубина до 20 м, - глубина до 12 м. Глубина 60 м устанавливается для водолазов со стажем работы более I года, полноценных по состоянию здоровья, с хорошими функциональными показателями, с хорошей адаптацией организма к физической нагрузке и к условиям спуска на глубину 60 м. При выявлении индивидуальной предрасположенности к наркотическому действию азота, несмотря на полноценное здоровье водолаза, ему устанавливается допустимая предельная глубина спусков 45 м. Глубины до 20 м устанавливаются для водолазов при наличии у них незначительных функциональных нарушений, практически не препятствующих выполнению водолазных работ на этих глубинах. Глубина 12 м устанавливается для водолазов с большим стажем и хорошим опытом водолазных работ, но имеющих возрастные изменения без стойких выраженных функциональных нарушений. Одновременно для всего водолазного состава выносится заключение о допуске к спускам в барокамерах под давлением до 10 кгс/см2 (100 м вод.ст.) по графе III расписания болезней. 1. 17. Ответственность за полноту, тщательность и правильность экспертного заключения по своей специальности несет врач-специалист ВМК. Ответственность за правильность экспертного заключения в целом несет председатель ВМК, который совместно с водолазным врачом и водолазным специалистом (членами ВМК) принимает решение о допустимой для освидетельствуемого (с учетом состояния здоровья, возраста и профессиональных качеств) глубине погружений на текущий год и спусков в барокамере. 1. 18. Результаты медицинского обследования и заключение ВМК вносятся в Личную книжку водолаза, в Личную медицинскую книжку водолаза и заверяются подписью председателя ВМК и печатью лечебно-профи-лактического учреждения. Срок действия заключения ВМК, если не показано досрочное медицинское освидетельствование, составляет 1 год. 1. 19. Медицинский контроль состояния здоровья водолазов с целью раннего выявления у них заболеваний, осуществляемый водолазными врачами и фельдшерами врачебных и фельдшерских здравпунктов, включает медицинские осмотры и расширенные медицинские осмотры. Медицинские осмотры водолазов проводятся 1 раз в 3 месяца в объеме медицинского осмотра перед спуском и после его окончания (опрос самочувствия, замер температуры тела в подмышечной области, подсчет частоты пульса и измерение артериального давления). Расширенный медицинский осмотр водолазов проводится водолазным врачом через 6 месяцев после очередного медицинского освидетельствования ВМК. При этом помимо мероприятий, входящих в медицинский осмотр, проводится осмотр ЛОР-органов, исследование внутренних органов (выслушивание сердца и легких, пальпация органов брюшной полости), а также инструментальное исследование в условиях лечебно-профилактического учреждения при наличии показаний. 1. 20. Результаты медицинских осмотров и углубленных медицинских осмотров заносятся в Личную медицинскую книжку водолаза. По результатам этих осмотров водолазный врач (фельдшер) имеет право временно отстранять водолаза от спусков с соответствующей записью в Личной медицинской книжке водолаза. При необходимости назначаются консультации врачей-специалистов лечебно-профилактических учреждений или лечебно-оздоровительные мероприятия. Водолазы, просрочившие медицинский осмотр более чем на 1 месяц, к спускам под воду не допускаются. e-mail: [email protected] |